הצהרת בריאות

חלק א׳ - שאלון רפואי

אנא קרא/י את השאלות להלן בצורה יסודית ופעל/י לפי הנחיות אלה:
א. אם התשובה על אחת או יותר מהשאלות שבחלק א׳ לטופס זה היא חיובית, אז לצורך קבלתך לבית חנה עליך להמציא תעודה רפואית מרופא ולפיה הרופא מאשר כי אין סיכון לבריאותך לאימון גופני.
בית חנה יקבל מתאמן שהמציא תעודה רפואית שלא עברו שלושה חודשים ממועד הנפקתה.
ב. אם כל התשובות לשאלות שבחלק א׳ לטופס זה הן שליליות, מלא/י את ההצהרה שבחלק ב׳ לטופס זה וחתום עליה.
ג. בכל מקרה של שינוי במצבך הרפואי, יש להתייעץ עם רופא לגבי המשך פעילות בבית חנה.

האם הרופא שלך אמר לך שאתה סובל ממחלת לב?

האם אתה חש כאבים בחזה בזמן מנוחה?

האם אתה חש כאבים בחזה במהלך פעילות שגרתית ביום יום?

האם אתה חש כאבים בחזה בזמן שאתה מבצע פעילות גופנית?

האם במהלך השנה החולפת איבדת שיווי משקל עקב סחרחורת? סמן לא - אם הסחרחורת נבעה מנשימת יתר (כולל במהלך פעילות גופנית נמרצת)

האם במהלך השנה החולפת איבדת את הכרתך?

האם רופא אבחן שאתה סובל ממחלת אסטמה ולכן בשלושת החודשים האחרונים: נזקקת לטיפול תרופתי?

האם רופא אבחן שאתה סובל ממחלת אסטמה ולכן בשלושת החודשים האחרונים: סבלת מקוצר נשימה או צפצופים?

האם אחד מבני משפחתך מדרגת קרבה ראשונה נפטר ממחלת לב?

האם אחד מבני משפחתך מדרגת קרבה ראשונה נפטר ממוות פתאומי בגיל מוקדם (לפני גיל 55 אם מדובר בגבר ולפני גיל 65 אם זו אישה)?

האם הרופא שלך אמר לך בחמש השנים האחרונות לבצע פעילות גופנית רק תחת השגחה רפואית?

האם אתה סובל ממחלה קבועה (כרונית) שאינה נזכרת בשאלות לעיל ועשויה למנוע או להגביל אותך בביצוע פעילות גופנית?

לנשים בהיריון: האם ההיריון הזה או כל היריון קודם הוגדר היריון בסיכון?

חלק ב'- הצהרה

התועלת הבריאותית של פעילות גופנית סדירה וברורה; חשוב שיותר אנשים יהיו פעילים כל ימות השבוע; ביצוע פעילות גופנית בטוחה מאד לרוב האנשים; השאלון הזה יבהיר לך באילו מקרים עליך להתייעץ עם הרופא ולהביא תעודה רפואית לפני שתתחיל להתאמן בבית חנה. חשוב להדגיש, מומלץ לבצע פעילות גופנית לאחר קבלת הדרכה ובאופן מדורג, במיוחד אם אתה מעל גיל 45 ובכוונתך לבצע פעילות בעצימות גבוהה ואינך רגיל לעשות זאת.

** מתחת לגיל 18 יש לפנות לבית חנה להסכמה בכתב של אחד מהורי הקטין

במידה וענית "כן" על אחד מהסעיפים - -יש להביא אישור רפואי מרופא, את האישור יש לשלוח לכתובת המייל house.hanna@frontdesk, או למסור ידנית לסטודיו על מנת להמשיך להתאמן.